Лихорадка Денге – переносчики заболевания, борьба с комарами, симптоматика

Что такое лихорадка Денге описание симптомов классической формы и геморрагической формы заболевания. Шоковый синдром. Развитие осложнений. Существует ли вакцина вируса? Возможные варианты лечения. Места, где распространен риск возникновения эпидемии.

Лихорадка Денге – это острая вирусная инфекция, которая передается комарами Aedes aegypti в большинстве случаев и Aedes Аlbopictus немного реже. Резервуар и источник инфекции – это больные люди и приматы, проживающие на территории Африки и Малайзии. Заболевание характеризуется геморрагической симптоматикой и гриппоподобных инфекций.

Наиболее распространенной болезнь считается в зонах, где преобладает тропический и субтропический климат (Южная, Юго-Восточная Азия), особенно в пригородных, городских регионах. За последние 10 раз было отмечено резко возрастание уровня заболеваемости по всему миру, в 2016 году показатель составил больше 3 миллионов человек. В зону риска попадает практически половина населения Земли.

Каждый год практически пол миллиона больных требуют госпитализации из-за развития тяжелой формы инфекции, включая и деток, показатель смертности которых достигает двух с половиной процентов. Минимизировать проблему можно ранним выявление лихорадки, а также доступности помощи с медицинской стороны. Единственный метод профилактики болезни – это борьба с москитами, которые выступают переносчиками вируса.

Описание вируса Денге

Возбудитель заболевания – вирус Денге, который относится к флавивирусам, имеет 59 видов (31 – это патоген для людей). Род Flavivirus включает четыре подгруппы вирусов родственного характера, среди них японских и клещевой энцефалит, лихорадка Западного Нила, желтая и омская геморрагическая лихорадка, энцефалит Сент-Луис, энцефалит долины Муррея, Негиши, Повассан, Кьясанурская лесная болезнь. Каждое из представленных заболеваний поражают головной мозг и его оболочки, кроме этого наблюдаются геморрагические высыпания.

По размеру флавивирус составляет около 4050 нм, отличается сферической формой, линейной, однонитевой РНК +. Внешняя оболочка характеризуется наличием шиповидных выростов. Состав нуклеокапсида и внешней оболочки содержит 1 гликопротеин, который обладает типичной спецификой.

Если говорить о составе антигенов, то в структуре находится 4 серологических вирусов: DEN 1/2/3/4.

Устойчивость отличается следующими аспектами:

• Сыворотка крови сохраняет возбудителей на протяжении двух месяцев, высушенная крови – больше 5-ти лет,
• Чувствительность к нагреву,
• Чувствительность к дезинфицирующим средствам,
• К Flavivirus проявляются чувствительность приматы африканской и азиатской территории.

После полного выздоровления, человеческий организм вырабатывает иммунитет типоспецифического (для конкретного серотипа) характера на всю жизнь. В случае заражения другими серотипа возникнет вторичная инфекция, обладающая высоким риском возникновения тяжелой формы болезни.

Эпидемиология

В качестве резервуара и источника инфекции выступают больные люди и приматы (Африка, Малайзия). Заражение вирусом осуществляется посредством его передачи самками комара Aedes aegypti и Aedes Аlbopictus (как выглядят комары можно посмотреть на фото ниже).

Инфицированные люди могут передавать возбудитель на протяжении четырех-двенадцати дней после возникновения первой симптоматики болезни. Комары остаются инфицированными всю свою жизнь, то есть около 14 месяцев. Тропические регионы характеризуются круглогодичной передачей вируса, исключение – период дождей. Очаги регистрируют в черте города, сельских местностях, джунглях.

Денге имеет всеобщую восприимчивость, максимально подвергаются заражениям дети, а также неимунные особи. Во время эпидемии осуществляется поражении 5070 процентов населения определенного региона.

Говоря об основных механизмах передачи Денге, можно выделить:

• Трансмиссивным путем – кровяным,
• Во время укола посредством инфицированной иглы,
• Во время трансплантации костного мозга человека, который был инфицирован.

Переносчики

Переносчики возбудителя – комары двух видов – Aedes aegypti и Aedes Аlbopictus.

1. Aedes aegypti максимально распространен на территории Африки, Центральной и Южной Америки, Южной и Юго-Восточной Азии, стран Карибского бассейна, а также островах Океании. Представленный вид комара называют желтолихорадочный и кусака. Они переносят вирус Денге, Зика, лихорадку чикунгуньи, желтую лихорадку. Отличаются насекомые наличием белых отметин на лапках, белых полос на передней спинке. Обитают москиты в черте города и пригородах. Размножение осуществляют в жилье человека, на случайной водоеме, яме, канаве, искусственной емкости (бочке, канистре, автопокрышке и т.д.), включая контейнеры и фургоны, из-за чего осуществляется возможность миграции комаров по другим странам и континентам.

Питание москитов осуществляется в дневное время, пик атак наблюдается утром и вечером до заката солнца. За одну атаку самка может покусать достаточно большое количество людей.

При кладке яиц в сухих условиях, они будут жизнеспособными на протяжении года и больше, процесс развития личинок начинается после контакта с водой и температуры не меньше 22 градусов выше ноля.

2. Aedes albopictus – переносчики лихорадки Денге на территории стран Южной, Юго-Восточной Азии, Южной, Северной Америки, а также в больше, чем 25-ти странах Европы. Комары характеризуются наличием высоких адаптационных свойств, благодаря чему они могу выжить даже в регионе с холодными климатическими условиями. Они устойчивы даже в случае температуры ниже 0 градусов – впадают в спячку, выживание происходит в микросреде.

Развитие заболевания

Проникновения вируса осуществляется при укусе человека инфицированным комаром. Возбудитель размножается в клетках РЭС. Продолжительность инкубационного периода составляет 315 суток. Циркуляция вирусов в крови осуществляется на протяжении последних суток инкубационного периода и около трех-пяти дней после начала лихорадочного этапа, после чего осуществляется фиксация на почечных, печеночных, мышечных клетках, клетках головного мозга, а также органах, отличающихся наличием соединительно-тканных образований.

Кожные покровы всего тела приобретают темно-бордовую макулопапулезную сыпь – это связано с тем, что развивается периваскулярная инфильтрация внутри кожных покровов. Во время поражения костного мозга наблюдается падения количества лейкоцитов, тромбоцитов. Кроме этого, начинается боль в гостях.

После выхода вируса в кровяное русло осуществляется повторное развитие лихорадочной волны. Иммунная реакция, которая возникает в ответ на вторжение возбудителя, со временем элиминирует вирусы и формирует возникновения пожизненного типоспецифического иммунитета.

Если человек заражается другими серотипами Денге начинается возникновения вторичной инфекции с высоким уровнем тяжелой формы. Ведущее место занимают иммунопатологические реакции, которые сопровождают глубокие поражения мелких сосудов.

Симптоматика

Выделяют 2 формы болезни – классическая, тяжелая геморрагическая/шоковая. Период инкубации может составлять от трех до 15-ти суток (чаще всего это 58 суток).  

В острый период заболевание характеризуется резким повышением температуры тела до 3941 градусов. Некоторые больные за некоторое время до этого отмечают усталость и головные боли. Среди первых симптомов выделяют возникновения сильной боли за глазами, суставов, позвоночника, мышцах. Поскольку жертва страдает от сильных болей в суставах колен, возникают изменения в ходьбе.

Возникает покраснение кожного покрова возле мелких суставов. Кроме этого, больные жалуются на тошноту, рвоту, кратковременную потерю сознания, в редких случаях – бред. Лицо приобретает гиперемированность и одутловатость. Склеры становятся инъекцированными, глотка гиперемированной, язык сухим. В минимальные сроки кожа всего тела становится гиперемированной, возникает гиперестезия. Отмечают увеличение периферических лимфатических узлов. Аппетит исчезает.

По истечению двух-трех дней тахикардию заменяет резкая брадикардия (около 40 ударов в минуту). В составе крови уменьшаются лейкоциты и тромбоциты.

По окончанию трех-четырех дней происходит резкое снижение температуры тела – это сопровождается проливным потом. У больного улучшается самочувствие, но боль и слабость все же сопровождают его.

Еще спустя 14 дня начинается вторая фаза лихорадки – температура снова повышается, боль усиливается. Продолжительность данного этапа составляет от двух до трех суток.

Большинство больных сталкиваются с появление обильной полиморфной зудящей сыпи в этот период: кореподобной, скарлатиноподобной, уртикарной (вид крапивницы), петехиальной (вид мелких кровоизлияний). Сыпь проявляется на теле и быстро развивается, перебираясь на конечности. Сопровождается на протяжении 37 дней. После окончания остается шелушения кожного покрова.

Острый период имеет продолжительность 68 дней. Отличается более выраженным уровнем сенсибилизации организма больного.

Симптоматика при выздоровлении

Время реконвалесценции составляет от трех до восьми недель. Больные все еще страдают от мышечно-суставных болей, также в этот период выражается астенизация в виде головных болей, нарушении сна, депрессии, повышенной утомляемости.

Со временем начинается исчезновение сыпи, но зуд сопровождает больного еще продолжительный период. Также у пострадавших наблюдается брадикардия, лимфатические узлы имеют увеличенные размеры, в составе крови повышаются эозинофиллы.

Прогнозы

Классическая форма лихорадки обладает благоприятным прогнозом. Ряд случаев сопровождается полиневритом, миелитом, энцефалитом, развитием психоза, острым гепатитом, лимфаденитом.

В случае ослабленного иммунитета может развиться латентная инфекция. Летальные случаи не превышают 0,5 процентов.

Симптоматика геморагической формы

Повторный случай лихорадки отличается достаточно усложненным протеканием болезни, синдром интоксикации выражается в несколько раз сильнее, кожные покровы на конечностях, спине, ягодицах и склерах приобретают мелкоточечное кровоизлияние, также начинают кровоточить десна, возникает носовое и желудочно-кишечное кровотечение.

Жидкая составляющая крови перемещается в плевральную и брюшную полость, забрюшинную и интерстициальную полость органов. Снижается количество крови, она сгущается. Представленные аспекты приводят к развитию шоковой реакции.

Протекание заболевания усугубляет сниженная выработка тромбоцитов в костном мозге. Из-за гиперстимуляции и дефицита резерва свертывания крови начинается развитие ДВС-синдрома. Внутренние органы отекают, возникает дистрофическое изменение и очаг некроза. Возможно появление массивных кровотечений.

Особо опасными являются такие признаки как боль в области живота, неукротимая рвота, учащенное дыхание, кровоточивость десен, сильная усталость, возбуждение, наличие крови в рвотной массе по истечению трех-семи дней после первой симптоматики. В таких случаях смерть наступает после суток-двух.

Симптоматика геморагического шокового синдрома

Шоковый синдром развивается у трети больных.

Его оценивают согласно четырех степеней тяжести, а именно:

• Первая степень – наличие лихорадки, общетоксический синдром, кожные покровы возле сгиба локтя в случае наложения жгута приобретают геморрагию,
• Вторая степень – присоединяются спонтанные кровотечения из слизистых оболочек и кожного покрова,
• Третья степень – развиваются признаки недостаточного кровообращения – пульс учащается, но слабеет, происходит снижение артериального давления, температуры тела, человек становится беспокойным,
• Четвертая степень – развивается декомпенсированный шок – нельзя определить артериальное давление. Гематокрит увеличивается на 20 процентов, прогресс в тромбоцитопении.

Для благополучного исхода требуется наличие адекватной и своевременной интенсивной терапии. В иных случаях больше половины зараженных умирают после 45 дней после инфицирования вирусом Денге.

Иммунная реакция, которая возникает в качестве ответа на вторжение возбудителя, со временем начинает обеспечение элиминации вирусов.

В случае заражения вирусов других серотипов, начинается вторичное инфицирование, которое сопровождает повышенный риск развития тяжелой формы.

Лечение

Лечение лихорадки Денге не предполагает специфической терапии. В качестве основы лечения выступает использование средств, направленных на симптоматическую терапию, а также осуществления профилактических мер, которые будут минимизировать риск развития осложнения.

Для больных предусматривается строгий постельных режим. Нужно много пить – больше двух литров в день (не меньше 200 миллилитров каждые 2 часа). В качестве основы потребляемой жидкости нужно выбирать молоко и свежевыжатый сок.

Нужно обеспечить достаточно количество витаминов С, К и группы В.

Лечение классической формы заболевания предполагает:

1. Прием болеутоляющий и жаропонижающих средств – рекомендуют Парацетамол (среди противопоказанных препаратов – Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен),
2. При кожном зуде врач назначает препараты антигистаминного воздействия, применяют глюкокортикоиды.
3. Витаминотерапия.

Лечение геморрагической формы предполагает применение дезинтоксикационных и антигеморрагических средств. Очень важно следить за надлежащим уровнем жидкости в организме пострадавшего.

При правильно подобранной интенсивной терапии смертность снижается до 1 процента.

Также стоит обратить внимание на следующие моменты:

1. Восполнить объемы циркулирующей крови позволяет использование мощной инфузионной терапии.
2. Нужно обеспечить поддержку должного уровня газообмена.
3. Поддержка сократительной способности миокарда, а также стабилизации клеточной мембраны осуществляется посредством внутривенного и внутримышечного введения кортикостероидов.
4. Повышение свертывания крови обеспечивается введением коагулянтов, трансфузией тромбоцитов.
5. Противовирусные препараты не используются, поскольку такая терапия мало эффективна. Антибиотики прописывают в случае присоединения вторичной инфекции.

Профилактические меры

Профилактика заболевания Денге предполагает борьбу с переносчиками вируса и обеспечение защиты от них. Аттенуированную и рекомбинантную вакцину пока-что только разрабатывают.

Для того чтобы лечить инфекцию и обеспечивать пассивную экстренную профилактику используют специфических и гетерологических вид иммуноглобулинов, которое готовят на основе плазмы донора, проживающего в природном очаге.

Бороться с москитами-переносчиками можно несколькими способами:

1. Исключения доступа комаров к емкостям, где может хранится вода – к примеру, в бетонных цистернах, металлических бочках, глиняных сосудах, автомобильных шинах, непригодных пластиковых контейнерах и т.д. Емкости нужно держать в закрытом виде и постоянно опустошать, мыть.
2. Должный уровень утилизации твердых отходов.
3. Использование инсектицидов для емкостей (за пределами помещения), где хранится вода.
4. Применение инсектицидов в зонах, где осуществляется массовый выплод москитов.
5. Обеспечение борьбы с засорениями и заболоченность района.
6. Использование индивидуальных средств защиты – изолирующей одежды (светлой, плотной, чистой, с длинными рукавами), репеллентов и фумигаторов, полог и противомоскитных сеток на окнах.