Клещевой боррелиоз

Этиология или причина заболевания боррелиозом

Возбудители лайм-боррелиозов — спирохеты рода Borrelia (подвижные грамотрицательные бактерии в виде лево- или правовращающейся спирали). Это хемоорганотрофные анаэробы, облигатные паразиты с преимущественно внутриклеточным персистированием.

Для человека доказана патогенность трех из тринадцати геновидов боррелий: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii и B. afzelii. С высокой степенью вероятности также патогенными являются B. lusitaniae и B. valaisiana. Все эти геновиды распространены на территории России.

Боррелии названы в честь их первооткрывателя — французского микробиолога Амедея Борреля (1867–1936), изучавшего в начале ХХ века этот род спирохет.

Nota Bene

Отправляясь в лес, соблюдайте меры индивидуальной защиты от нападения клещей:

• надевайте специальные защитные костюмы,
• отдавайте предпочтение светлой одежде с целью быстрого обнаружения ползающих клещей,
• обрабатывайте одежду репеллентами (противоклещевыми аэрозолями – Рефтамид, Москитол),
• проводите само- и взаимоосмотры, осмотры животных с целью обнаружения клещей,
• при снятии клеща поместите его в пузырек, не уничтожая его, и отнесите в лабораторию на исследование,
• не пытайтесь клеща снять с одежды или с тела руками – воспользуйтесь пинцетом,
• в тот же день обратитесь к врачу-инфекционисту.

Боррелиоз симптомы

Инкубационный период инфекции зачастую составляет 7-10 дней, иногда меньше или больше (до 30 суток). Когда развивается болезнь Лайма, симптомы на начальной стадии далеко не всегда настораживают человека и заставляют обратиться к врачу, многие принимают их за проявления простуды, гриппа. Кроме того, не все больные помнят эпизод присасывания клеща, иногда это остается незамеченным.

Симптомы боррелиоза после укуса клеща

Самый яркий дебютный симптом, сопровождаемый болезнь Лайма после укуса клеща в случае эритемной формы (в 70 % случаев), – это появление на участке поражения округлой или овальной зоны покраснения, постепенно расширяющейся и ограничивающейся от непораженных тканей ярко-красной каймой. Размер красного пятна может варьироваться от 3 до 60 см, что не зависит от тяжести заболевания. По центру эритема уплотненная, слегка светловатая или синюшная. В покрасневшей области может ощущаться легкая болезненность, зуд, утрата кожной чувствительности.

Другие признаки боррелиоза на ранних этапах могут включать:

• повышенную температуру тела (до 39-40 °С),
• слабость,
• утомляемость,
• скованность шейных мышц,
• подташнивание,
• рвоту,
• першение в горле,
• легкий насморк,
• головную боль,
• воспаление слизистой оболочки глаз,
• сыпь на лице,
• боль в области печени.

В некоторых случаях перечисленные симптомы присутствуют без появления покраснения вокруг места укуса. Спустя несколько недель эти проявления ослабевают или исчезают, даже если лечение болезни не проводилось. Иногда фиксируется спонтанное самоизлечение. В противном случае патология прогрессирует, переходит в хроническую стадию или в генерализованную форму с вовлечением тех или иных органов, систем. Дальнейшая симптоматика зависит от локализации инфекции:

1. При поражении опорно-двигательного аппарата:

• боль в суставах различных частей тела,
• изменение походки,
• ограничение движений в суставах.

2. При поражении сердечно-сосудистой системы:

• усиленное сердцебиение,
• одышка при нагрузке и в покое,
• сжимающие боли в области сердца.

3. При поражении центральной нервной системы:

• ослабление произвольных движений,
• повышенная возбудимость или депрессия,
• расстройство памяти, концентрирования внимания,
• нарушение сна,
• паралич лицевого нерва,
• поражение глазодвигательного, слухового, зрительного нерва.

4. При поражении головного мозга:

• ,
• головокружения,
• тошнота,
• рвота,
• светобоязнь,
• ухудшение слуха и пр.

Помимо того, в комплекс клинических проявлений болезни Лайма может входить образование доброкачественной лимфоцитомы кожи – единичного узелка либо инфильтрата или же диссеминированных бляшек. Зачастую эти образования, слегка болезненные и имеющие ярко-малиновый окрас, наблюдаются на ушных мочках, сосках и ареолах молочных желез, лице, гениталиях.

Меры предосторожности

Если вы собираетесь на прогулку в лесистую местность или просто хотите отдохнуть на природе, постарайтесь максимально обезопасить себя от укусов клещей. Наденьте рубашку с длинными рукавами, которые лучше опустить и застегнуть, воротник желательно поднять. Брюки надо заправить в сапоги.

для отпугивания насекомых. Если вы отдыхаете целой кампанией, то периодически осматривайте друг друга, чтобы вовремя заметить присосавшегося клеща. Особенно актуальны подобные меры весной, когда резко возрастает их активность.

Самому невозможно определить, какой клещ укусил, какую инфекцию он скрывает в себе – энцефалит или боррелиоз. Поэтому его надо аккуратно извлечь, опустить в стеклянную банку с крышкой и сдать на анализ в эпидемиологическую лабораторию.

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма не несет столько опасности человеку, как энцефалит. Но во многих случаях переходит в хроническую форму. Если вы находитесь в ситуации, предрасполагающей к заражению, то будьте предельно внимательны к себе и окружающим, к своим четвероногим питомцам. Их не только самих может укусить клещ, но они вполне могут принести на своей шерсти их в дом.

Боррелии в естественных условиях живут и развиваются в организме диких животных, а клещи являются их переносчиками. Если человека укусил такой клещ, то он обязательно должен посетить врача-инфекциониста, сдать необходимые анализы. После прохождения курса лечения надо будет еще два года наблюдаться у этого специалиста, а в зависимости от тяжести заболевания, его длительности, осложнений, возможно, и у ревматолога и кардиолога.

Как уже говорилось выше территория распространения клещевого боррелиоза очень распространенная. Это и Америка, и Европа. Однако симптомы несколько различаются. Так в Америке, у зараженных болезнью Лайма, преобладает легкая форма энцефалита или менингита, а у европейцев на фоне этого заболевания чаще развивается синдром Бэннуорта.

Помимо того, по имеющимся данным у взрослых преобладает течение болезни с наличием синдрома Бэннуорта, а у детей чаще развивается менингит.

Болезнь Лайма лечение

Лечение болезни Лайма в обязательном порядке должно проводиться в стенах инфекционной больницы, так как только так можно получить качественное квалифицированное лечение, направленное на уничтожение боррелий. В случае отсутствия по каким-либо причинам квалифицированного лечения, заболевание в обязательном порядке начинает прогрессировать, переходя в хроническое течение, что иногда приводит к инвалидности. В исключительных случаях пациенты с легкой формой болезни могут проходить лечение дома.

Заболевшие находятся под постоянным диспансерным наблюдением на протяжении первых двух лет, проходя обязательное обследование через три, шесть, двенадцать месяцев, и через два года

Лечение I Стадии болезни Лайма. На протяжении двух-трех недель проводится антибактериальная терапия следующими препаратами:

— Амоксициллин 3 р. в сут. по 500 мг (детям от 25 до 100 мг на кг в сут.)

— Доксициклин 2 р. в сут. по 100 мг

— Цефтриаксон (антибиотик резерва) 2 р. в сут. 2.0 гр внутримышечно

На фоне проведения антибактериальной терапии зачастую развивается реакция Яриша-Херксхаймера (интоксикация вследствие массовой гибели боррелий, лихорадка). В таком случае на короткое время прием антибиотиков отменяют, после чего возобновляют в меньшей дозе

Лечение II Стадии болезни Лайма. На протяжении трех-четырех недель проводится антибактериальная терапия. В случае отсутствия изменений спинномозговой жидкости показан прием амоксициллина 3 р. в сут. внутрь или доксициклина 2 р. в сут. по 100 мг. В случае наличия изменений спинномозговой жидкости назначают цефтриаксон 1 р. в сут. по 2 гр, бензилпенициллин внутривенно по 20-25 млн ЕД в сут, цефотаксим каждые 8 ч. по 2 гр

Лечение III Стадии болезни Лайма. Показан прием следующих препаратов: доксициклин 2 р. в сут. по 100 мг, амоксициллин 3 р. в сут. по 500 мг внутрь (длительность 4 недели). В случае отсутствия положительного эффекта необходимо принимать следующие препараты: цефтриаксон 1 р. в сут. по 2 гр, цефотаксим каждые 8 ч. по 2 гр, бензилпенициллин внутривенно на протяжении двух-трех недель по 20-25 млн ЕД в сут.

Профилактика болезни Лайма прежде всего заключается в борьбе с клещами как косвенными мерами (защитные накидки, плащи и пр.), так и прямым их истреблением в природе. В случае укуса клещом уже на следующий день необходимо (с удаленным клещом) обязательно явиться в инфекционную больницу, где паразита исследуют на наличие боррелий

                                   Еще статьи по данной теме:

                                       1. Болезнь Маргелона

                                       2. Болезнь Рейно

                                       3.

Симптомы болезни

Существует три основные стадии болезни Лайма, которые возникают в ранний и поздний период:

І стадия

Она может длиться от 3 дней до месяца. Это ранний период, начало которого протекает остро или подостро. Симптом, который присутствует практически всегда (60–80 % случаев) – это болезненное или зудящее покраснение около укуса клеща, которое постепенно распространяется кольцевидно.

Эта эритема – одно из первых проявлений болезни. Ее часто путают с аллергической реакцией на укус клеща.

Может также возникнуть сыпь на лице, крапивница, точечная или кольцевидная сыпь и даже конъюнктивит. Эта стадия характеризуется повышенной температурой (иногда до 40 градусов), быстрой утомляемостью, головной и мышечной болью, тошнотой, слабостью, сонливостью. Два последних – наиболее распространённые. Бессимптомное течение болезни не уберегает от развития следующих стадий.

ІІ стадия

Может протекать от 6 месяцев до двух лет. Это поздний период. Характеризуется неврологическими проявлениями и поражениями сердечно-сосудистой системы. Симптомы неврологического характера возникают через несколько недель болезни, когда эритема уже исчезает. А вот признаки поражения мозговых оболочек проявляются раньше. Это серозный менингит (болезненность глаз, рвота, светобоязнь), парез черепных нервов, нарушение памяти, ригидность мышц затылка, головная боль. Слабость и утомляемость также сохраняются на этой стадии. К ним добавляются эмоциональные расстройства.

Двигательная функция некоторых мышц значительно снижается, как и рефлексы и чувствительность. Если больной – ребенок, страдает центральная нервная система. У взрослого – периферические и лицевые нервы. Кардиальные осложнения проявляются аритмиями, грудными болями, одышкой, тахикардией. Для этого периода характерны костные, суставные и мышечные боли. Клинические проявления зависят и от размещения очага инфекции (боррелий). Возбудители могут находиться в разных органах. Тем не менее часто неврологические нарушения являются единственным признаком .

ІІІ стадия

Может развиваться в течении нескольких месяцев и даже лет. Характеризуется данный период поражениями кожи и суставов уже хронической формы, невралгическими синдромами, схожими с протеканием нейросифилиса. В районе сосков или ушей появляются болезненные узелки малинового цвета. Также на изгибах локтей, колен могут возникнуть красные пятна, которые иногда сохраняются на годы. На месте этих пятен кожа становится более тонкой и нечувствительной.

Что касается суставов, то чаще всего страдают коленные: рецидивирующие артриты переходят в хронические, поражая и кости, и хрящи. Собственно, хроническая форма заболеваний и является следствием присутствия в организме возбудителя клещевого боррелиоза.

Если болезнь Лайма перерастает в хроническую, возможна частичная или полная утрата трудоспособности.

Профилактика

Основные способы доступной профилактики болезни направлены на то, чтобы уменьшить риск присасывания клеща при пребывании в лесу, за городом и на садовом участке. Они включают пользование репеллентами, ношение одежды, максимально закрывающей поверхность тела, частые осмотры тела и одежды для своевременного удаления клещей. Специфической вакцинопрофилактики н России не проводят. Планируя посадку в лес, парк или на садово-огородный участок, нужно правильно одеться, чтобы набежать заползання клеща под одежду

После пребывания в лесу важно осмотреть себя и детей на предмет присасывания клеща, которого следует удалить как можно быстрее. Сохраните клеща: может быть, представится возможность определить, заражён ли он

Посоветуйтесь с врачом о необходимости профилактики болезней, передаваемых клещом. Даже если нет никаких симпто¬мов. рекомендуют исследовать кровь на антитела к возбудителю болезни Лайма через 3-4 пел после присасывания клеща. При появлении красноты в месте его присасывания посещение врача обязательно. Помните, что при правильном лече¬нии большинство больных выздоравливают.

Описание первой стадии клещевого боррелиоза

В этот период отмечаются местные и общие проявления клещевого боррелиоза. Общие симптомы такие:

• Головная боль.
• Мышечная боль.
• Ломота.
• Боли в суставах.
• Повышенная температура до 38 градусов.
• Озноб.
• Рвота и тошнота.
• Общее недомогание.

Редко наблюдаются боли и першение в горле, небольшой кашель и насморк. Местные симптомы выглядят так:

• появление припухлости на месте укуса,
• болезненные ощущения,
• покраснение,
• зуд.

Эритема

имеет кольцевую форму

Посередине него находится место укуса, которое очень бледное, а ободок более красный и поднимается над непораженным участком кожи.

Зона покраснения овальная или округлая, имеет диаметр около 10–60 см, часто внутри кольца присутствуют мелкие кольца, особенно если эритема большая. В большинстве случаев она не болит, но может печь или чесаться. Достаточно часто эритема – это первое проявление клещевого боррелиоза и не имеет реакций. Далее, могут появиться новые эритемы, даже там, где укусов не было.

Эритема держится около месяца, иногда это может быть несколько дней, а иногда и несколько месяцев. Потом она исчезает и оставляет после себя пигментацию и шелушение. Также часто на коже может появляться сыпь вроде крапивницы или конъюнктивит.

В числе других местных симптомов первой стадии:

1. Увеличение и болезненные ощущения в области лимфатических узлов.
2. Увеличение температуры.
3. Ригидность шейных мышц.
4. Суставно-мышечные боли.

Часто на первой стадии заболевания симптомы исчезают даже без лечения.

Последствия болезни

Самым страшным последствием клещевого боррелиоза является смерть. Возможна также и тяжелая инвалидность. Но эти последствия могут возникнуть лишь на поздних стадиях и при отсутствии необходимого лечения. Зачастую такой вариант чреват лайм-артритами – хроническими воспалениями суставов. Полное выздоровление остается под вопросом в случае наличия неврологических и суставных повреждений.

Возможны осложнения в виде психических расстройств, частичного паралича периферических нервов, потери слуха и зрения, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, возникновения новообразований в местах укуса.

Но имеет место и положительный исход болезни даже без лечения, когда IgG-антитела в организме самостоятельно справляются с инфекцией. Но при этом они могут остаться в крови в большом количестве на длительное время, что также неблагоприятно сказывается на здоровье. Даже если при этом нет клинических проявлений, необходим повторный курс антибиотиков и лечение отдельных симптомов.

Больные клещевым боррелиозом после излечения должны проходить диспансерное наблюдение с интервалами сначала в две недели, потом в три месяца, полгода и через год.

Как и в любой другой болезни, от своевременного выявления и лечения напрямую зависит полученный результат. Поэтому в случае укусов клещей необходимо обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. Чем раньше начнется терапия антибиотиками, тем большая вероятность полного выздоровления.

Распространение заболевания

Болезнь Лайма распространена только в странах, где произрастают лиственные леса смешанного типа.

Вирус встречается на территориях, являющихся природным резервуаром клещевого боррелиоза. Он постоянен и с течением времени не перемещается, поэтому инфекция свойственна только для вышеперечисленных стран и в другие не простирается. В последние годы фиксировались отдельные случаи заражения болезнью Лайма в странах Западной Европы и в Австралии, однако случайные заболевания в странах, где ему не свойственно распространяться, не могут считаться признаком простирания природного очага вируса.

В странах с природным очагом клещевого боррелиоза порядка 90% всех клещей переносчики инфекции, то есть почти каждый подвергает человека риску заражения боррелиозом.

Согласно статистике, треть исследуемых клещей инфицированы. Заболевание вызывают три вида грамотрицательных спирохет рода Borrelia: в США преобладает Borrelia burgdorferi, в России, Азии и Европе – Borrelia afzelii и Borrelia garinii

В организм человека боррелии проникают преимущественно трансмиссивным путем, через укус инфицированного клеща рода Ixodes (таежного, лесного, пастбищного). Возбудитель попадает в кровь пострадавшего через слюну или фекалии (при расчесе места укуса) клеща. Редко, но случается заражение алиментарным путем (например, употребляя сырое коровье или козье молоко) либо трансплацентарным.

Источником распространения боррелиоза и резервуаром этого заболевания являются животные, как домашние, так и дикие, включая грызунов и птиц. В сезон активности клещей (апрель-октябрь) риск заражения возрастает. Факторами риска выступают нахождение в лесу или лесопарковой зоне и присутствие зараженного клеща длительное время (более 12 часов) на коже.

У человека, перенесшего Лайм-боррелиоз, вырабатывается нестойкий иммунитет, поэтому через несколько лет есть вероятность повторного заражения боррелиозом.

Спустя время после укуса клеща, на месте его внедрения в наружный слой кожи, у пострадавшего развивается комплекс реакций воспалительно-аллергического характера вида мигрирующей кольцевидной эритемы. Боррелии распространяются в организме из первичного очага вместе с током крови и лимфы, и вызывают множество иммунопатологических реакций в органах человека, большей частью в центральной нервной системе, сердце и суставах.

Вторая стадия заболевания

Стадия может длиться от нескольких дней до месяца, за это время пропадают все проявления первой стадии. В некоторых случаях клещевой боррелиоз начинается сразу же со второй стадии, при этом отсутствует общеинфекционный синдром и кольцевая эритема.

Поражение нервной системы проявляется через серозный менингит, поражаются черепно-мозговые нервы и корешки спинно-мозговых нервов.

Под серозным менингитом понимают воспаление мозговой оболочки. Он проявляется в виде умеренной головной боли, боязни света, увеличением чувствительности по отношению к раздражителям, напряжением затылочных мышц и сильной усталостью.

Этот вид менингита может протекать бессимптомно, но могут наблюдаться:

• расстройства эмоционального характера,
• бессонница,
• проблемы со вниманием и памятью,
• повышение количества белка и лимфоцитов в ликворе.

Прочие симптомы второй стадии

Иногда поражается одна сторона, иногда – сразу обе. Но стоит сказать, что при клещевом боррелиозе лицевой нерв поражается, но это даёт повод для восстановления. Часто могут наблюдаться ухудшение слуха и зрения, развивается косоглазие и нарушается движение глаз.

Поражаются корешки спинно-мозговых нервов, что выражается в простреливающих болях. В туловище боли могут иметь опоясывающий характер, а в конечностях они идут сверху вниз. Через несколько дней или недель поражаются мышцы, что проявляется в виде парезов, повышается или снижается общая чувствительность, выпадают сухожильные рефлексы.

Часто поражённая нервная система при клещевом боррелиозе сопровождается следующими симптомами:

• Нарушение речи.
• Неустойчивость.
• Непроизвольные движения.
• Дрожание конечностей.
• Проблемы с глотанием.
• Эпилептические припадки.

Все это может встречаться в 10 процентах случаев заболевания. Суставы поражаются в виде рецидивирующего моноартрита или олигоартрита. Это касается тазобедренных суставов, голеностопных и коленных, локтевых. Появляются боли и ограничивается подвижность.

Сердце может поражаться в разных формах:

1. Нарушается проводимость сердца.
2. Появляется миокардит и перикардит.
3. Нарушается сердцебиение.
4. Появляется одышка.
5. Появление болей за грудиной.
6. Сердечная недостаточность.

Кожные нарушения на этой стадии могут тоже быть разными: сыпь как при крапивнице и лимфоцитомы, вторичные кольцевые эритемы.

Лимфоцитома является специфическим симптомом клещевого боррелиоза и проявляется в виде красного узелка размером от нескольких миллиметров до сантиметров, который выступает над уровнем кожи. Часто она появляется в паховой области, на соске или мочке уха.

При второй стадии клещевого боррелиоза поражаются и другие органы и системы, но не так часто:

• бронхи,
• почки,
• печень,
• яички,
• глаза.

Симптомы развернутой стадии клещевого боррелиоза

В некоторых случаях, при хорошем иммунитете, симптомы клещевого боррелиоза на этом заканчиваются, и наступает выздоровление. При слабом иммунитете и большом количестве возбудителя наступает генерализация процесса.

Поскольку вовлечены очень многие органы, то выделяют особые группы симптомов болезни Лайма:

• Неврологические проявления,
• Сердечные, или кардиальные нарушения,
• Суставные проявления.

Неврологическая симптоматика

Чаще всего возникают серозные менингиты, появляется энцефалит с парапарезами, с тетрапарезами, поражения черепно-мозговых нервов, а также различные невриты и невралгии.

При поражении черепных нервов развивается частичный парез лицевых мышц, возникает онемение половины лица, возникают боли в ухе и глотке. Реже возникает косоглазие, нарушение глотания. К счастью, после своевременного лечения, эти проявления быстро исчезают.

Примерно у 30% больных возникают парестезии, мышечная слабость в конечностях, по типу моно – или полиневритов.

Сердечные нарушения

Чаще всего, пик жалоб на сердце начинается на 6-7 неделе. Возникает боли в сердце, одышка, возникает головокружение, появляется замедленный пульс. При ЭКГ обнаруживается дистрофия миокарда, а также различные блокады и внутрижелудочковые нарушения проводимости.

Поражения опорно-двигательного аппарата

Основные жалобы – это боли в связках, суставах и мышцах, которые похожи на воспалительные, но признаков воспаления (покраснение, болезненность и жар, выпот) отсутствуют. Обычно, если в течение 3 месяцев суставы не заболели, то этого в дальнейшем не наблюдается.

Если болезнь не лечить, то в случае возникновения болей, суставы поражаются через год или два от начала заболевания, возникают одиночные и множественные артриты, чаще всего – в коленных суставах, затем – в плечевых.

Для третьей (поздней стадии), которая начинается спустя месяцы, или даже годы от начала болезни, самым важным является прогрессирование хронического воспаления. Поражается кожа, суставы, и структуры нервной системы, реже – другие органы и ткани.

Возникает волнообразное течение с обострениями и ремиссиями, поражаются крупные суставы, в них возникает болезненность и отек. Со стороны нервной системы возникают различные вялотекущие энцефалиты и полинейропатии. Развивается органическая симптоматика с утомляемостью, энцефалопатией, снижением памяти.

Это укладывается в картину астеновегетативного синдрома, но иногда могут быть значительно более тяжелые осложнения, например, эпилептические припадки, или возникновение очагов демилинизации, с дебютом рассеянного склероза.

Вообще, хронический боррелиоз – это целый толстый учебник, и в короткой статье невозможно поведать обо всем коварстве болезни. Так, например, возникает лимфаденоз кожи, при котором появляются синюшно – красные болезненные узелки, появляются изменения, характерные для склеродермии.

Со стороны сердца возникают вялотекущие миокардиты, иногда в процесс вовлекается перикард.