Болезнь Шагаса симптомы и диагностика трипаносомоза

Рекомендации

С развитием туристической сферы, все чаще россияне посещают другие континенты, в том числе и населенные триатомовыми кровопийцами. Чтобы не испортить себе путешествие и не страдать от его последствий, отправляясь в страны Южной Америки, нужно вооружиться знаниями об опасных насекомых.

 

Для того, чтобы избежать смертоносной встречи, рекомендуется:

1. Надевать одежду, закрывающую ноги и руки. Голову тоже нужно защитить любой шапкой.
2. Приобрести и использовать специальные средства для отпугивания клопов и других насекомых.
3. Чтобы не привлечь кровопийц, не наносить на кожу парфюмерию,
4. Оставаться в закрытой обуви, даже если существует высокий соблазн походить босиком по мягкой траве.
5. Обходить высокие заросли и густые кустарники, не прикасаться к низко свисающим веткам деревьев.
6. Бороться с любопытством поближе рассмотреть жилища животных: норы, дупла и др.
7. С наступлением темноты по возможности оставаться в доме.
8. Не пытаться поближе рассмотреть старые покосившиеся строения.
9. Закрывать окна в темное время суток.

Если не удалось избежать укуса триатомового клопа, соблюдайте следующий алгоритм действий:

• сразу после обнаружения укуса, используйте мыло и проточную воду для промывания раны,
• сделайте примочку из кашицы соды с водой для снятия отечности,
• соду можно заменить льдом, который нужно держать на ранке не менее получаса,
• понаблюдайте за общим состоянием: если заметите головокружение, приступы тошноты и рвоты, учащенное сердцебиение и отдышку, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Важно! Ни в коем случае не расчесывайте зудящее место. Если поблизости нет чистой воды, не ищите ближайший водоем

Также не рекомендуется прикладывать к ране свежесорванные травы или листья.

Помните: укус триатомового клопа является смертельным. Поэтому лучше избежать встречи с ним, чем потом искать пути лечения и не излечиться.

Клинические проявления

Инкубационный период при болезни Шагаса длится 5—14 дней. После появления первых симптомов болезнь протекает в две стадии. В большинстве случаев первыми видимыми признаками болезни являются поражения кожи (шагомы[en], возникающие в месте внедрения трипаносом) или багровый отёк век одного глаза в сочетании с преаурикулярным лимфаденитом (симптом Романьи[en])[18].

Первая (острая) стадия длится от 1 до 3 месяцев. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. Затем наблюдаются лихорадка, головная боль, одышка, учащённое сердцебиение, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечная боль, затруднённое дыхание, отёки и боли в области живота и груди. В тяжёлых случаях развивается острая сердечная недостаточность, завершающаяся, как правило, смертельным исходом[18].

На протяжении второй стадии паразиты концентрируются в основном в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. У 70—85 % больных болезнь на этой стадии протекает бессимптомно, у остальных она проявляется преимущественно в форме хронической миокардопатии, отмечаются также поражения желудочно-кишечного тракта и неврологические симптомы.

Лечение болезни Шагаса

Трипаносомоз относится к болезням, которые не поддаются полному эффективному излечению. Использование медпрепаратов только снижает смертность, но не убирает паразита полностью из организма. Лечение трипаносомоза подразумевает использование комплексных противопаразитарных препаратов, лекарств, снижающих проявления симптомов, иммуностимуляторов доказанного действия. Для воздействия используют:

• Флорнитин,
• Сурамин,
• Пентамидин,
• Пентадион.

На ранней стадии

Процесс лечения болезни почти полностью идентичен терапии идиопатической ахалазии. Острая стадия трипаносомоза лечится (или, вернее сказать, капсулируется) нитрофуранами: Ломидил, Сурамин. Основное направление лечения – устранение реакции на развитие паразитов, стимулирование организма на сопротивление. Дополнительно используются Нифуртимокс, Бензнидазол.

Лечение хронической формы

Развившийся полноценный трипаносомоз провоцирует появление смежных заболеваний из-за повреждения тканей организма. Хроническая стадия болезни Шагаса компенсируется ингибиторами, антикоагулянтами. Используются для борьбы с паразитами Меларсопрол, нитрофураны, Тримеларсан. Специфические тяжелые поражения внутренних органов подразумевают их полную трансплантационную замену. Лечение ребенка может даже не давать результатов по снятию симптомов.

Причины заболевания

Чтобы получить заражение паразитами, не обязательно ехать в Южную Америку и страны с выраженным распространением переносчиков. Современная проблема инфицирования европейцев – переливание крови или пересадка донорских органов

Основные причины болезни Шагаса – укусы поцелуйных клопов или передача через растения или еду, на которых оказались их фекалии, поэтому в поездках следует уделять внимание обработке пищи и санитарному состоянию мест проживания.

Экологические факторы, способствующие циркуляции возбудителя

Поцелуйные клопы активно развиваются и проживают в тропических и субтропических регионах. Поддержанию регулярного распространения болезни Шагаса способствуют особенности местного проживания: низкий уровень жизни, постоянное присутствие среди людей животных вторичных переносчиков (кошки, собаки, крысы), плохая санитарная культура и система медицины на окраинах городов и в сельской местности. Высокая влажность и температура даже по ночам также являются факторами провоцирующими активность клопов переносчиков паразитов.

Диагностика

Диагноз ставят по клинической картине, данным опроса и результатам лабораторных исследований. Лабораторные исследования предусматривают:

• микроскопическое обследование препаратов периферической крови,
• рассмотрение капли крови через микроскоп (в хронической стадии микроскопия малоэффективна),
• серологические реакции,
• ксенодиагностику (кормление незаражённых триатомовых клопов на больном и последующее исследование экскрементов насекомых с целью обнаружения паразитов),
• инокуляцию крови больного лабораторным животным.

На ранней стадии трипаносомы могут быть обнаружены при микроскопическом обследовании периферической крови. В хронической стадии количество паразитов снижается, и их становится тяжело обнаружить. В этом случае диагноз подтверждают с помощью серологических реакций или методом ксенодиагностики.

Используются также посевы крови или введение её грызунам (биопроба). Очень эффективен тест Геррейру — Машаду.

Возбудитель

Трипаносомы в крови пациента, поражённого болезнью Шагаса

Трипаносомы — род паразитических протистов из отряда трипаносоматид, обитают в тропических и субтропических районах, причём южноамериканский вид Trypanosoma cruzi является возбудителем болезни Шагаса, а африканские виды данного рода — возбудителями сонной болезни[9].

Жгутиконосец Trypanosoma cruzi имеет длину 15—20 мкм. У позвоночных хозяев является внутриклеточным паразитом, в цикле развития которого происходит смена нескольких жизненных форм. Так, проникая в клетки различных органов и тканей, он превращается в амастиготу — форму, лишённую жгутика и имеющую округлую или овальную форму. Размножение — внутриклеточное, происходит с образованием промастигот (формы со жгутиком на переднем конце клетки) размером около 2 мкм, последние позднее превращаются в S-образные трипомастиготы (формы со жгутиком, отходящим на заднем конце клетки), которые несут ундулирующую мембрану (образована участком жгутика, прилегающим к поверхности жгутиконосца, и способствует извивающемуся движению последнего) и поступают в русло крови[10].

Какую опасность представляют для человека

 

Не всякий укус насекомого приводит к тяжелым последствиям, но триатомовые клопы как раз являются очень опасными для здоровья и жизни человека.

Американский тропаносмоз (болезнь Шагаса) переносят 50% «нежных убийц». На начальной стадии на месте укуса появляется волдырь, который вся время зудит. Следующая стадия развития инфекции грозит затрудненным дыханием, нарушением сердечного ритма, приступами тошноты.

Самое опасное, что триатомовые клопы не избирают место для испражнений, а делают это рядом с открытыми ранами. Из-за этого риск получить заражение очень высок, так как трипаносомы попадают прямо в кровеносную систему, в течение 4-х недель они там размножаются, поражают внутренние органы, разрушают костные ткани, нарушают систему пищеварения, причиняют вред сердцу.

Важно! После укуса человек может и не узнать, что инфицирован опасной болезнью. Обычно обращаются в лечебные заведения только по прошествии 2-х месяцев, когда шансы излечиться равны нулю из-за необратимого поражения внутренних органов.

. Первая стадия также может сопровождаться повышением температуры тела, увеличением лимфоузлов, головной болью

Первая стадия также может сопровождаться повышением температуры тела, увеличением лимфоузлов, головной болью.

На 8-й-12-й неделе развития заболевания наступает хроническое состояние, которое может приносить человеку дискомфорт все последующее время. Обычно это проявляется в:

• лихорадочном состоянии,
• сердечной недостаточности,
• рвотных рефлексах,
• мышечной слабости,
• головокружении,
• диарее,
• сыпи,
• болях в районе грудной клетки,
• обмороках.

В этот период смертоносные трипаносомы достигают сердца и блокируют сосуды и лимфотические узлы. Толстая кишка и пищевод увеличиваются до критических размеров. Человек не может прожить долго в таком состоянии, поэтому такое положение здоровья необратимо приводит к смерти.

Важно! Вылечить больного, зараженного опасной трипаносомозной инфекцией невозможно, потому как вакцины против болезни Шагаса еще не создано. Различные лекарства могут лишь немного продлить жизнь зараженного человека.

Иногда протекание болезни характеризуется латентной фазой, которая не характеризуется наличием каких-либо симптомов. Человек может прожить, имея в крови опасных возбудителей, около 30-ти лет. И только лабораторные анализы могут подтвердить их присутствие: подтверждается наличие в их крови возбудителя.

Открытая и хроническая форма наблюдается только у 30-ти% всех зараженных триатомовыми клопами.

 

Заразиться болезнью Шагаса можно через:

• пищу, в которой находятся отходы жизнедеятельности триатомовых клопов,
• укус насекомого (большинство случаев), так как в слизистые попадают фекалии клопов,
• внутриутробную передачу инфекции ребенку от носящей его матери,
• пересадку внутренних органов и процесс переливания крови,
• грудное молоко (наименьший процент риска).

Иногда могут наблюдаться и другие симпотмы:

• различные нарушения, которые может показать ЭКГ,
• коньюктевит, если инфекция поразила глазное яблоко,
• отеки в месте, где паразит попал в кожные покровы,
• у новорожденных детей может наблюдаться менингоэнцефалит.

Профессия дезинсектор

Профессию дезинсектора освоить, на первый взгляд, несложно — поэтому вызвав на дом специалиста, вы вполне можете заполучить, например, студента кафедры «Финансы и кредит» или любителя трэш-металла. В Петербурге дезинсекторы получают чуть больше среднегородской зарплаты (40 тысяч рублей).

 Анна: «Профессии можно, конечно, обучиться и самостоятельно, но это несерьёзно. В советские времена в учреждениях, специализировавшихся на дезинсекции, еженедельно были занятия, тесты, мы изучали новые методики. Сейчас ничего такого нет нигде. В дезинсекторы идут все, кому нужна работа. Десять лет назад в организацию, где я работаю, можно было устроиться разве что по знакомству — сейчас дезинсекторы требуются всюду. 

Работа с химикатами вредит здоровью: садится печень и бронхи, не редкость —аллергические реакции. Раньше за вредность в нормальных организациях были доплаты, дополнительный отпуск, сейчас этого нет». 

Фото:

 Игорь Белов: «Кто в Петербурге сегодня только не работает дезинсекторами. После вынесения деятельности по дезинсекции из обязательного лицензирования появилось много компаний. Большинство — ответственные организации, соблюдающие санитарные нормы и правила в области дезинсекции, получающие методические материалы, разработанные отечественными учёными. Но существуют ещё и частники — чаще всего это поработавшие в компаниях и ушедшие в свободное плавание люди. Качество их работы я прокомментировать не могу, единственное — они всегда берут низкой ценой. Учитывая, что нередко источники заражённости насекомыми находятся у малоимущих граждан, такие солдаты удачи всегда находят своих клиентов.

Люди идут в дезинсекторы, потому что таков рынок: каждый хочет реализовать себя с максимальной полезностью. Многим действительно нравится работать с людьми, помогать избавляться от проблем и получать благодарности. Кто-то просто не может найти другую работу и, находясь в вечном поиске, причаливает к берегам дезинсекции, которая в силу сложности и вредности оплачивается хоть и незначительно, но выше средней по городу».

Деятельность ВОЗ

С 1990-х гг. достигнуты значительные успехи в борьбе с паразитами и переносчиками болезни в Латинской Америке, а именно на территории Южного конуса, Центральной Америки, стран Андского пакта и стран Амазонских межправительственных инициатив с участием Секретариата Панамериканской организации здравоохранения – Технического секретаря ПАОЗ. Эти многонациональные инициативы привели к значительному уменьшению масштабов передачи инфекции домашними переносчиками.

Кроме того, во всей Латинской Америке был существенно снижен риск передачи инфекции при переливании крови. Эти достижения стали возможными благодаря твердой приверженности эндемичных государств-членов и их надежным организациям в области научных исследований и борьбы с переносчиками инфекции при поддержке со стороны многих международных партнеров.

В то же время необходимо решать ряд дополнительных проблем, таких как:

• поддержание и усиление прогресса, достигнутого в борьбе с болезнью,
• возникновение болезни Шагаса в районах, считавшихся ранее свободными от этой болезни, таких как бассейн Амазонки ,
• повторное возникновение болезни в районах, где проводилась борьба с переносчиками, таких как район Чако в Аргентине и Многонациональное государство Боливия,
• распространение болезни главным образом в результате роста мобильности населения между Латинской Америкой и остальным миром,
• расширение доступа миллионов инфицированных людей к диагностированию и лечению.

Для достижения цели по ликвидации передачи болезни Шагаса и обеспечению медицинской помощи для инфицированных / больных пациентов как в эндемичных, так и в неэндемичных территориях

ВОЗ стремится расширить создание сетей на глобальном уровне и усилить региональный и национальный потенциал, уделяя основное внимание таким мерам, как: . усиление систем эпиднадзора и информационных систем в мире, предотвращение передачи инфекции при переливании крови и пересадке органов, содействие разработке диагностических тестов для скрининга и диагностирования инфекции, расширение вторичной профилактики передачи врожденной инфекции и ведения случаев врожденной и неврожденной инфекции, содействие достижению консенсуса в отношении надлежащего ведения случаев заболевания.

• усиление систем эпиднадзора и информационных систем в мире,
• предотвращение передачи инфекции при переливании крови и пересадке органов,
• содействие разработке диагностических тестов для скрининга и диагностирования инфекции,
• расширение вторичной профилактики передачи врожденной инфекции и ведения случаев врожденной и неврожденной инфекции,
• содействие достижению консенсуса в отношении надлежащего ведения случаев заболевания.

1Аргентина, Белиз, Боливия (Многонациональное Государство), Бразилия, Венесуэла (Боливарианская Республика), Гайана, Гватемала, Гондурас, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Сальвадор, Суринам, Уругвай, Французская Гайана, Чили и Эквадор.

Признаки и симптомы

Болезнь Шагаса протекает в двух стадиях. Первая, острая, стадия длится около двух месяцев после инфицирования. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. В большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют или протекают в легкой форме, но они могут включать лихорадку, головную боль, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечную боль, затрудненное дыхание, отеки и боли в области живота и груди. Менее чем у 50% людей, укушенных клопом-триатомином, характерными первыми видимыми признаками могут быть поражения кожи или багровый отек век одного глаза.

На протяжении второй стадии паразиты концентрируются, в основном, в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. До 30% пациентов страдает от нарушений сердечной деятельности и до 10% – от изменений в органах пищеварения (характерна гипертрофия пищевода или толстой кишки), нервной системе или целом ряде органов. В последующие годы инфекция может приводить к внезапной смерти или сердечной недостаточности, вызываемой прогрессивным разрушением сердечной мышцы.

Кто такой триатомовый клоп

 

По видовым показателям триатомовые (поцелуйные) клопы достаточно многочисленны. Таких насекомых, относящихся к семейству хищнецов, насчитывается более 135-ти видов. Из них 12 живут в США, выбирая для этого жилища древесных крыс, различные придомовые постройки, птичьи гнезда. Они никогда не откажутся от легкой добычи, которую представляет собой спящий человек. Триатомовый клоп выбирает для укуса части лица – вокруг губ и глаз. Насыщение кровью длится не менее 10-ти минут, за которые жертва абсолютно ничего не чувствует. В большинстве случаев укус такого насекомого грозит заболеванием, которое называют трипаносомоз или болезнь Шагаса.

Интересно! Укус насекомого назвалипоцелуем смерти, а самого триатомового клопа начали именовать поцелуйным.

Распознать поцелуйного клопа не сложно: тело у него вытянутой формы около 20 миллиметров, окрас черный, головка похожа на конус, ножки и хоботок немного длиннее, чем у домашнего клопа, присутствуют небольшие крылья. Этим кровососам, чтобы насытиться, не требуется много крови. Дискомфорта при укусе человек не ощущает. Охотятся насекомые только в ночное время.

Из-за того, что границы населенных пунктов постоянно расширяются, затрагивается естественная среда обитания триатомовых клопов, поэтому случаев укусов на американском континенте в последнее время все больше и больше. Не составит никакого труда занести их в жилище на сумках, обуви или одежде. Их передвижение облегчает и наличие крыльев, с помощью которых они с легкостью залетают в открытые окна и двери, поближе к источникам пищи.

Диагностика, лечение и профилактика

Диагноз американский трипаносомоз ставят исходя из анамнеза, клинической картины и полученных данных лабораторных анализов.

Методы исследования:

• микроскопия мазка крови,
• исследование периферической крови,
• серологические реакции для выявления инфекции,
• ксенодиагностика (метод, при котором триатомовые клопы, свободные от трипаносом, кормятся кровью пациента, а затем исследуются на наличие возбудителя),
• инокуляция (прививание) крови пациента здоровому лабораторному животному с последующим наблюдением и проведением анализов,
• тест Геррейру — Машаду.

Анализ крови

На данный момент вакцины от болезни Шагаса не существует. Лечение заключается в применении противопаразитарных препаратов (Бензнидазола и Нифуртимокса). Чем раньше начать терапию, тем более эффективной она будет.

Основным методом борьбы с распространением американского трипаносомоза остается профилактика и борьба с переносчиками заболевания. Целующие клопы уничтожаются в домах при помощи инсектицидов.

Дополнительные методы профилактики:

1. Улучшение качества жилья для предотвращения проникновения клопов.
2. Использование москитных сеток во время сна.
3. Соблюдение правил личной гигиены.
4. Скрининг доноров органов, крови, тканей и клеток на наличие паразитов.
5. Обследование беременных, новорожденных и детей, проживающих на территории обитания клопов-триатоминов.
6. Широкое распространение информации о заболевании.

Распространение и поведение

Грязные хищнецы первоначально обитали только в Европе. Были завезены в Северную Америку, где отлично акклиматизировались и размножились. Немного меньше их в Южной Америке и Австралии. Европейский ареал обитания охватывает северные регионы Африки, а на востоке заканчивается у предгорий Кавказа.

Клоп неизменно следует за человеком, поселяясь преимущественно в старых постройках. Ему необычайно нравятся места с обилием грязи и песка. Это могут быть крыши домов, конюшни, фермы и любые заброшенные помещения с толстым слоем пыли. В теплых регионах насекомое селится и под открытым небом. Его часто обнаруживают в брошенных птичьих гнездах, дуплах или под корой деревьев.

Хищнецы активны в основном ночью, обладают развитыми крыльями и умеют летать. Подобно ночным бабочкам они летят на свет и охотно залетают в жилые дома сквозь открытые окна. Больше всего их привлекают старые шкафы и прочая деревянная утварь, в которых можно найти укромное место для убежища и множество насекомых для питания. Человек подвергается укусам грязных хищниц довольно редко и чаще всего при надевании одежды, нечаянно затронув безмятежно отдыхающего клопа.

Нимфы (личинки) выделяют на поверхность своего тела особую клейкую жидкость. К ней приклеиваются крупинки песка и грязи, делая их малозаметными и малоаппетитными для хищников. Доставка маскировочного материала осуществляется при помощи задних лапок.

Грязные хищнецы питаются различными видами мелких членистоногих или слетевшимися на свет насекомыми. Они хватают жертву передними конечностями, покрытыми густыми стоячими волосками, обеспечивающими смертельную хватку. Вырваться из таких цепких лап жертвам удается крайне редко. Хищник моментально убивает ее своим жалом, впрыскивая внутрь нее ядовитые вещества, и высасывает хоботком содержимое ее внутренних органов. Как нимфы, так и имаго (взрослые особи) способны долгое время обходиться без пищи. В периоды вынужденной голодовки у них замедляются обменные процессы в организме, а личинки вообще перестают расти.

Охота обычно ведется из засады. Охотник подолгу неподвижно поджидает добычу и мгновенно бросается не нее, когда она приблизится к нему на достаточно близкое расстояние. Яд вызывает паралич жертвы и быстрое разжижение органов и тканей. Личинки отличаются большой прожорливостью и съедают пищи в несколько раз больше взрослых особей. Имаго нередко проявляют душевную щедрость, позволяя сородичам высасывать питательный бульон из тела своей добычи. Когда их мучает жажда, то они засовывают хоботок в почву и добывают необходимую им влагу.

Аллергия и депрессия

Про то, что укусы клопов нередко становятся причиной аллергических реакций на коже (покраснение, зуд), в курсе все — немногие знают, что насекомые могут стимулировать и депрессивные состояния.

 Павел Александров: «В наши дни постельные клопы практически не переносят инфекционные заболевания. Раньше во времена войн не исключена была передача сыпного тифа, но в последнее время об этом ничего не слышно.

Тем не менее клопы — частая причина аллергических заболеваний. Зудящие высыпания на теле, появляющиеся после укусов клопов, могут держаться длительное время.

Теоретически клоп может передавать гепатит B, если насосётся крови больного человека, затем переползёт на здорового, укусит его — после чего человек этого клопа раздавит. Но сами видите, алгоритм сложный, в науке нет подтверждённых случаев. 

Хотя в организме клопов могут находиться возбудители целого ряда болезней, до сих пор считается вероятной лишь передача ими вируса гепатита B

Клоп определённо может быть одной из причин плохого настроения у маленьких детей: укусы клопа довольно болезненны, дети к этому чувствительны — у них начинается аллергическая реакция, постоянный зуд не даёт спать, дети становятся раздражительными и плаксивыми. Что касается взрослых, то постоянный зуд и вследствие этого плохой сон могут вызывать депрессивные состояния.

Кроме того, клопы могут быть механическими переносчиками кишечных инфекций, но это в случае, если человек и спит, и ест в одном месте. Они ползают по еде, за плинтусами собирают грязь — и переносят всё это на лапках. Но это бывает редко, так как чаще всего клопы живут под матрасами, за картинами, под ковром, а не рядом с продуктами питания». 

 Дмитрий Гапон: «Определённый вред от постельных клопов состоит в нарушении нормального сна человека, их укусы могут вызывать покраснение кожи, образование сыпи, зуд, аллергическую реакцию, в редких случаях — анафилактический шок. Достоверных сведений о переносе постельными клопами возбудителей инфекционных и инвазионных заболеваний нет. Хотя в организме клопов могут находиться возбудители целого ряда таких болезней, до сих пор считается лишь вероятной передача ими вируса гепатита B».

Лечение

Для того чтобы убить паразита, болезнь Шагаса необходимо лечить бензнидазолом, а также нифуртимоксом. Эффективность лечения обоими препаратами составляет почти 100% в случае, если лечение начато вскоре после инфицирования при наступлении острой стадии. Однако чем более длительное время человек инфицирован, тем менее эффективными становятся эти препараты. Лечение назначается людям с реактивированной инфекцией (например, в результате подавления иммунитета), детям грудного возраста с врожденной инфекцией и пациентам в начальной хронической стадии. Инфицированным взрослым людям, особенно тем, у кого нет симптомов заболевания, также необходимо предлагать лечение, потому что антипаразитарное лечение может также предотвратить или пресечь прогрессирование заболевания и предотвратить передачу инфекции от матери ребенку среди беременных женщин.

В остальных случаях необходимо применять взвешенный подход, оценивая потенциальные преимущества медикаментозного лечения для предотвращения или отсрочивания развития болезни Шагаса, с одной стороны, и длительность лечения (до 2 месяцев) и возможные побочные реакции (наблюдаемые у 40% пациентов, получающих лечение), с другой стороны.

Бензнидазол и нифуртимокс не должны принимать беременные женщины и люди с почечной или печеночной недостаточностью. Нифуртимокс также противопоказан людям с неврологическими или психиатрическими расстройствами.

Кроме того, может требоваться специальное лечение нарушений сердечной деятельности и пищеварения или неврологических проявлений.