Почечная недостаточность – коварное заболевание, которое отражается на работе практически всех систем организма, а клинически проявляется только тогда, когда уже поражено 65-80% почечной ткани. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем дольше проживет любимая усатая питомица после соответствующей терапии.
Причины развития почечной недостаточности и ее виды
Почечная недостаточность – это такое патологическое состояние, при котором почки плохо выполняют свою выделительную функцию или перестают ее выполнять совсем. Из-за нарушений в работе выделительной системы в организме нарушаются балансы: кислотно-щелочной, водно-солевой и осмотический. Именно данные нарушения со временем приводят к проблемам в состоянии других внутренних органов.
Почечная недостаточность по течению и внешним проявлениям бывает:
- острая (ОПН),
- хроническая (ХПН).
Заболевание считается полностью неизлечимым, а в отдельных случаях может привести и к гибели кошки. Но вовремя назначенная терапия позволяет затормозить ее развитие и прогрессирование, продлевая относительно нормальную жизнь питомца.
Самая главная причина развития почечной недостаточности – болезни, сопровождаемые прямым поражением почек. При проявлении клинических признаков выявить точную причину ее появления уже практически невозможно. При любых дополнительных исследованиях после постановки клинического диагноза выявляется повреждение или перерождение почечных тканей, что свойственно практически всем существующим патологиям почек.
Самые распространенные причины почечных патологий:
- частое воспаление почек, а также неправильное или неполное излечение,
- токсические или механические повреждения почек,
- гломерулонефриты (поражение клубочковой зоны),
- врожденные патологии,
- инфекционные заболевания и бактериальные поражения (пиелонефриты),
- опухолевые процессы (как добро-, так и злокачественные), нарушающие выделительную функцию почек,
- почечный поликистоз (генетическая болезнь, свойственная многим экзотическим породам кошек, сопровождающаяся образованием полостей в почках, наполненных жидкостью),
- аутоиммунные гломерулонефриты (генетическая предрасположенность),
- унилатеральная гипоплазия (когда одна почка существенно отстает в развитии от другой, а в старом возрасте пораженный патологией орган просто отказывает , встречается только у кошек).
У кошек есть породы, у которых отмечается предрасположенность к почечной недостаточности:
- Абессинские кошки часто страдают от амилоидоза – нарушение обмена белка в организме. Неизлечимо.
- Инфантильный поликистоз – заболевание, которым болеют кошки, где отмечаются «примеси» персидской породы. Явно проявляется в преклонном возрасте.
Классические симптомы
Симптомы острой и хронической почечной недостаточности отличаются. Более того, диагноз ХПН можно поставить только по лабораторным анализам крови и мочи. Однако существует ряд признаков, по которым хозяин кошки может четко понять, что у питомца проблемы со здоровьем на фоне нарушения работы почек.
Главные симптомы нарушения функции почек:
Проблемы с почками почти всегда начинаются у кошек после 8 лет. Обычно владелец замечает:
- снижение активности, но списывает все на старость, поэтому сильного внимания на это не обращает,
- при дыхании кошки из пасти можно уловить аммиачный запах, почти постоянно текут слюни,
- животное заметно много пьет и при этом часто и много мочится. В норме кошка ходит в туалет максимум до 3-х раз в день, при почечной патологии частота может достигать до 8-10 раз (в среднем, 5 раз – это уже не норма). Избыток выделяемой мочи определяется по излишне мокрой промежности, т.к. за время мочеиспускания она успевает сильно промокать. Из-за этого промежность постоянно вылизывается,
- пропадает аппетит, а кошка при этом сильно худеет , начинают просматриваться или прощупываться ребра, впадает живот в подвздошной области,
- розовые слизистые становятся явно бледными,
- появляются отеки, начиная с нижних участков лап, постепенно распространяясь вверх на тело (лапы увеличиваются в объеме, становятся излишне мягкими, затем мягкие отеки появляются в грудной и брюшной полостях),
- начинает скакать температура, причем как в сторону увеличения, так и в сторону понижения.
В более сложных случаях:
- наблюдается общая заторможенность,
- признаки сильного обезвоживания (тусклая шерсть, кожа не расправляется после щипка, сухость слизистых пасти и глаз),
- кошка перестает совсем мочиться (за день животное ни разу не ходит «по-маленькому»),
- учащаются внезапные и необъяснимые рвотные позывы, в рвотных массах может присутствовать кровь,
- изменяется стул – у кошки либо запор, либо кровавый понос,
- поражается нервная система – могут появляться судороги или тики (единичные мышечные подергивания).
Фото признаков ОПН и ХПН
 |
 |
 |
| Отеки воротниковой зоны | Язвочки в пасти | Отеки передних лап |
Острая почечная недостаточность
В зависимости от того, на какой стадии произошло нарушение функций, острая патология классифицируется на следующие типы:
Преренальная недостаточность
Она связана с уменьшением объема циркулирующей крови через почки, а не с непосредственным их поражением. Состоянию часто предшествуют любые шоковые состояния, которые обязательно сопровождаются резким падением артериального давления. Это самая первая (начальная) стадия острой почечной недостаточности.
Основные причины возникновения:
- острая сердечно-сосудистая недостаточность,
- солнечный или тепловой удары,
- геморрагический шок из-за резкого массивного кровотечения,
- травматический шок после обширных и тяжелых травм,
- гиповолемический шок из-за тяжелого обезвоживания организма кошки,
- тяжелые инфекции,
- интоксикации.
Ренальная недостаточность
Она возникает при поражении именно почечных тканей и структур.
Основные провоцирующие причины
- бактериальные или вирусные поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит интерстициальный),
- лекарственные интоксикации (применение нестероидных противовоспалительных препаратов или аминогликозидов),
- отравления змеиными ядами,
- тяжелые инфекции с вовлечением почек (вирусные иммунодефициты или, например, лептоспироз),
- ДВС-синдром (повышенной свертываемости крови) при тяжелом сепсисе, токсоплазмозе или интоксикациях гемолитическими ядами, когда наблюдается массированное разрушение эритроцитов, а почечные канальца забиваются свободным гемоглобином (редкое и опасное состояние для жизни животного),
- поражение почек анилином, этиленгликолем или солями некоторых тяжелых металлов.
Постренальная недостаточность
также не приводит к непосредственному распаду тканей почек, а вызывается механической закупоркой или сдавливанием мочевыделительных отделов мочевой системы (мочевой пузырь, мочеточник, уретра).
Причины:
- травмы внутренних органов малого таза,
- мочекаменная болезнь с закупоркой мочевыводящих ходов камнями,
- опухоли.
Благоприятный прогноз можно делать в первом и третьем случае, во втором – от осторожного до неблагоприятного.
Как проявляется?
Симптомы отличаются своей внезапностью, а также скоростью развития за короткий промежуток времени.
Что видят владельцы:
- кошка резко становится вялая и неактивная,
- появляется сильная жажда,
- полностью пропадает аппетит, ноль реакции даже на лакомства,
- частые рвотные позывы, от которых кошке легче не становится,
- моча становится розовая от крови,
- при закупорке выводящих путей кошка будет идти в туалет, но при попытках сходить в туалет мочи не будет или будет выделяться каплями,
- колебания объемов выделяемой мочи, как в большую, так и в меньшую стороны,
- могут проявляться судороги и тики (одиночные мышечные подергивания),
- кошка может впасть в кому – в течение 2-3 суток животное якобы спит, но тело при этом несколько холоднее, чем обычно. От смерти состояние отличается слабой дыхательной активностью и нет трупного окоченения.
Что видит ветеринар?
- улавливает запах ацетона или аммиака из пасти кошки,
- отмечает снижение артериального давления (при преренальном типе),
- температура тела при замерах обычно ниже нормы, но при инфекциях часто повышенная,
- при прощупывании поясничной области определяются увеличенные почки, выраженная болезненность (кошка мяукает, старается избежать осмотра),
- выявляется увеличенный от переполнения мочи мочевой пузырь, а также свободная жидкость в брюшной полости или подкожной клетчатке при разрыве мочевыделительных органов.
Что показывают анализы:
- биохимия крови: рост креатинина, глюкозы и фосфатов,
- моча: высокий белок, маленький удельный вес, присутствие эритроцитов и глюкозы, осадок из клеток крови (нейтрофилы, цилиндры, эпителиальные клетки, лимфоциты).
Хроническая почечная недостаточность
Нарушение функции почек в данной форме течения развивается очень долго и связано с тем, что данный орган постепенно лишается своих выделительных функций. Происходит замещение нефронов (структурные почечные единицы) соединительной тканью, образуются рубцы, почка сморщивается и теряет свои рабочие способности. Часто встречается у старых животных.
Ветеринарами практически выделяются следующие основные стадии почечной недостаточности:
- Латентная (скрытая). Это период, когда работа почек уже нарушена, однако внешне патология никак не проявляется. Можно выявить некоторые отклонения в анализах, однако они делаются редко, т.к. для этого нет явных показаний.
- Начальная. Данный период охватывает до нескольких месяцев и сопровождается смазанными симптомами, которые обычно не приписываются почкам. Показатели крови отмечают явную патологию.
- Консервативная. Чаще всего диагноз ХПН ставится именно в этот период – история болезни и жизни, непосредственный осмотр и показатели азота и креатинина в крови дают для этого все основания.
- Терминальная. Начинают проявляться отклонения в работе каких-либо других органов, уровни креатинина и мочевины в крови зашкаливают. Животное погибнет без гемодиализа или хирургического вмешательства.
На 3 и 4 стадии диагноз поставить проще всего, однако, это уже повод для осторожного и неблагоприятного прогноза. Симптомы при хроническом течении почечной недостаточности начинают проявляться уже тогда, когда почки повреждены минимум до 65-70% (иногда до 80%).
Вероятные причины
- обменные патологии (сахарный диабет, амилоидоз – нарушение обмена белка в организме),
- опухолевый процесс в почках,
- преобразование из острой почечной недостаточности,
- на фоне хронического панкреатита (воспаление поджелудочной железы),
- мочекаменная болезнь почек,
- любые хронические заболевания почек, связанные с вирусами или бактериями (пиелонефрит),
- врожденно недоразвитые почки и их структуры,
- почечный поликистоз (по всему «телу» почки образуются ограниченные полости с жидкостью. Чаще всего страдают кошки-персы).
При всем многообразии причин, провоцирующих хроническую почечную недостаточность, точной выяснить практически не удается из-за глубокого перерождения почечных структур на момент постановки диагноза
Как проявляется?
Степень проявления симптомов напрямую зависит от степени поражения почек на момент выявления отклонений.
Что видят владельцы:
- кошка совсем перестала есть,
- угнетенная и вялая, большую часть времени спит,
- животное явно худеет, начинают проступать реберные дуги и впадать живот,
- практически постоянное слюнотечение, тошнота (проявляется постоянным облизыванием губ и носа), периодическая рвота, не связанная с приемом пищи или воды,
- извращение вкусовых предпочтений – кошка может начать поедать несъедобные предметы (например, гранулы туалетного наполнителя),
- животное часто стало ходить в туалет (до 6-8 раз в день), причем количество мочи может увеличиться, а может уменьшиться,
- повышенная нервная возбудимость, неадекватные реакции на громкие звуки (кошка пугается, даже когда ее громко позовут – дергается, прижимается к полу или убегает),
- появляются запоры, дефекация наблюдается раз в несколько дней,
- на терминальной стадии может отмечаться спутанность сознания, подергивания отдельных частей тела или лап (тики), судороги, кома.
Что видит ветеринар?
- обширные отеки, начинаемые с лап и переходящие на грудь и живот,
- замедленный сердечный ритм (брадикардия),
- скачки артериального давления вверх (гипертония),
- шерсть тусклая, ломкая, ровно не укладываемая, с участками аллопеций,
- ощутимое размягчение лицевых костей при прощупывании (на фоне нехватки кальция и избытка фосфора),
- бледность слизистых оболочек в пасти,
- стоматиты с изъязвлениями на кончике кошачьего языка (важный клинический признак),
- почки легко нащупываются и выявляется изменение их размеров в любую сторону (увеличение или сморщивание).
Что показывают анализы?
- явная анемия,
- в крови подскакивает уровень креатинина и глюкозы,
- в моче обнаруживается сахар и белок, снижается ее удельный вес.
- УЗИ:
- изменение контуров почек (часто становятся неровные при сморщивании),
- изменение размеров (обычно уменьшаются, но могут и увеличиваться).
Особенности диагностики
Состояние, при котором отмечаются нарушения в работе выделительной системы, редко определяется по внешним признакам – по симптомам можно предположить или заподозрить болезнь. Это также объясняется тем, что симптомы «маскируются» под другие заболевания, которые исключаются только с помощью дополнительных методов исследования.
Точный диагноз почечной недостаточности ставится только по результатам комплексного обследования с обязательным проведением:
- осмотра и сбора подробного анамнеза (история болезни и образа жизни),
- лабораторных анализов мочи и крови,
- УЗИ почек и органов брюшной области,
- рентгеноскопии почек.
Диагноз на ХПН ставится ТОЛЬКО после лабораторных анализов крови и мочи.
При анализе мочи отмечается:
- повышение уровня белка (протеинурия),
- наличие лейкоцитов и эритроцитов,
- присутствие осадка,
- снижение ее плотности (изостенурия),
- смещение рН в кислую сторону.
Биохимический анализ крови:
- повышение мочевины,
- рост уровня креатинина,
- колебания количества белка в любую из сторон,
- снижение уровня калия,
- рост уровня кальция, магния и фосфора (при ХПН),
- повышение уровня натрия.
Общий анализ крови:
- уменьшение показателей гематокрита,
- снижение уровня гемоглобина,
- увеличение количества лейкоцитов,
- падение уровня тромбоцитов и лимфоцитов.
Дифференциация ОПН и ХПН:
- при ОПН не успевает развиться анемия из-за скоротечности движения, при ХПН она явно выражена,
- ХПН плавно начинается и долго длится, на момент постановки диагноза прогноз чаще всего неблагоприятный, ОПН проявляется внезапно с молниеносным течением, прогноз благоприятный при своевременной постановке диагноза и правильном лечении,
- при пальпации почек при ХПН они практически всегда безболезненны, в то время как при ОПН явно выражен болевой синдром,
- при ОПН клиника яркая, при ХПН – нет или очень смазана.
Существуют ли меры профилактики?
Несмотря на то, что большинство заболеваний можно профилактировать, почечную недостаточность можно только выявить на ранней стадии развития при регулярных ежегодных медицинских осмотрах, а у старых кошек – при сдаче анализов крови и мочи каждые полгода. Если данных процедур животному не делать, то болезнь будет выявлена уже в том состоянии, когда высоки риски ее не вылечить.
Регулярные осмотры должны дополняться правильным и сбалансированным питанием (в идеале – это «мокрые» корма промышленного производства). Больше владельцы ничего не могут сделать для профилактики появления недостаточности в работе почек у кошек.
Лечение
Следует повторить, что полностью данная патология не устраняется. Почки возвращаются в состояние максимальной функциональности, на сколько это возможно при конкретной степени поражения. Пожизненно придется контролировать работу почек, с определенной врачом периодичностью, сдавая необходимые анализы. Лечение будет напрямую зависеть от течения – острое или хроническое.
Порядок терапии ОПН
- Выявление и устранение основной причины.
- Вывод животного из состояния обезвоживания.
- Ликвидация гемолиза.
- Снятие интоксикации.
- Гемодиализ (в особо тяжелых случаях).
- Восстановительная диета.
Порядок лечения ХПН
- Поддерживающая диета и стимуляция аппетита.
- Нормализация артериального давления и компенсация сердечной недостаточности.
- Восстановление водно-солевого баланса, кислотно-щелочного и минерального.
- Устранение признаков анемии.
- Витаминизация.
- Гемодиализ.
Перечень используемых лекарственных препаратов
Ниже приведен список наиболее часто используемых при почечной недостаточности препаратов. Комбинировать лекарства и составлять терапевтические схемы лечения из них может только ветеринар! Категорически запрещено пытаться заниматься самолечением питомца!
Антибиотики
Для устранения первичных факторов недостаточности почек (пиелонефриты) назначают фторхинолоновые антибиотики, которые не дают дополнительной нагрузки на почки:
- энрофлоксацин: внутримышечно по 5 мг/кг массы кошки в течение 5 дней. В редких случаях можно продлить курс до 7-10 дней,
- ципрофлоксацин: 5-15 мг/кг веса курсом до 5 дней.
Гормональные препараты
Применение глюкокортикоидов помогает подавить иммунные реакции, провоцирующие гломерулонефриты, повысить диурез (при подавлении антидиуретического гормона), снять отеки непосредственно в почечных тканях, а также повысить аппетит у кошек.
- При остром течении болезни лучше всего начинать с:
- дексаметазона: 0,2 мг/кг внутримышечно или внутривенно до стабилизации общего состояния и нормализации водного баланса.
- Далее можно переходить на:
- метилпреднизолон: 3 мг/кг внутривенно однократно в день в течение 4-5 дней,
- преднизолон: 0,5-3 мг/кг в зависимости от состоянии кошки дважды в день с дальнейшим переходом на поддерживающий курс в аналогичной дозировке, но однократно и через день.
Мочегонные препараты
Они назначаются в любом случае: фуросемид (считается лучшим при почечной недостаточности): 0,1 мл/кг дважды в день в мышцу. Следить за эффектом. При его отсутствии допустимое увеличение дозировки – в 2-3-4 раза.
Калийсодержащие препараты
Потеря калия восполняется специальными калийсодержащими препаратами, но всегда под лабораторным контролем его содержания в крови: панангин (аспаркам). Применение: внутрь по 1 таблетке/10 кг веса до 3-х раз в сутки до стабилизации состояния.
Слабительные средства
Слабительные при задержке стула и длительных запорах:
- лактулоза (дюфалак), лактусан: внутрь 0,5 мл/кг до нормализации стула. Можно принимать до конца всей лечебной терапии, т.к. не вызывает привыкания,
- бифидум 791 БАГ – живые бактерии, улучшающие кишечное пищеварение и ускоряющие дефекацию: 1 доза на 1 кошку внутрь с незначительным количеством охлажденной кипяченой воды на протяжении всего курса лечения.
Регидратация и питательные растворы
Внутривенные или подкожные капельницы с регидратирующими и питательными растворами, которые восстанавливают солевой и минеральные обмены, а также устранение состояния обезвоживания:
- раствор Рингера-Локка+глюкоза 40%: 500 мл + 50 мл,
- трисоль: рассчитывается 7% от общей массы тела однократно,
- регидратирующая смесь из раствора глюкозы 40% + витамин С 5% + физраствор: 15-55 мл/кг медленной капельницей в зависимости от тяжести обезвоживания.
Противорвотная терапия
- метоклопрамид: 0,5-0,7 мг/10 кг веса подкожно или внутримышечно по мере проявления рвотного позыва, но не дольше 5 дней,
- ондансетрон: 0,5 мг/кг в мышцу симптоматически.
Снижение давления
Снижение артериального давления достигается ингибиторами АПФ:
- эналаприл: дозировка подбирается индивидуально для каждого больного животного. Целевая (максимальная) действующая доза 0,5 мг/кг массы кошки – сразу всю давать нельзя, чтобы не спровоцировать резкое падение давление и коллапс. Начинать нужно с 1/8-1/9 части от целевой дозы, чтобы дать время привыкнуть организму к гипотензивному эффекту. Повышать дозу постепенно до нормализации состояния. Поддерживающая доза: ½ часть от целевой,
- рамиприл (неактивное пролекарство): 0,125 мг/кг веса однократно в день.
Для сердечно-сосудистой системы
Кардиогенные препараты для поддержки состояния сердечно-сосудистой системы:
- кокарбоксилаза: по 1-1,5 мл на одну кошку (5 мг/кг) одно- или двукратно в день внутримышечно (иногда делают подкожно или внутривенно),
- рибоксин: 0,1-0,2 г/10 кг внутримышечно или внутривенно,
- сульфокамфокаин: 0,1 мл/кг веса подкожно до нормализации состояния.
Детоксикационные средства
- энтеросгель: 20 г/10 кг веса питомицы однократно в день,
- лиарсин: 0,5-2 мл на одно животное 1-2 раза в сутки в течение 10-14 дней,
- плазмаферез (удаление из кровотока токсинов путем очищения плазмы крови с помощью белково-солевых растворов),
- сирепар: 1,5-3 мл каждый день до того, как сойдут признаки интоксикации,
- леспенефрил (для выведения из крови азотистых веществ): по ½ ч.л. на одно животное с маленьким количеством воды внутрь 1 раз/день в течение месяца.
Для устранения анемии
Поддержание процесса кроветворения для устранения анемии достигается гемопоэтическими препаратами:
- рекормон: 25-50 ЕД/кг 1-3 раза в неделю до достижение гематокрита уровня 30%. Препарат принимается постоянно, если достичь желаемого уровня не удается,
- урсоферран: однократно в дозе до 0,5 мл на одно животное в мышцу или подкожно,
- гемобаланс: при весе кошки до 5 кг – 0,25 мл, более 5 кг – 0,5 мл внутривенно или внутримышечно 1-3 раза в неделю курсом 7-10 инъекций.
Кровоостанавливающие препараты
При острой форме почечной недостаточности обязательно применение кровеостанавливающих средств для профилактики желудочно-кищечных кровотечений,
- дицинон: по 0,5 мл до двух раз в день в течение 5-7 дней,
- викасол: 1-2 мг/кг однократно в сутки. Средний курс: 3-5 дней.
- аминокапроновая кислота: 8-10 мг/кг перорально (через пасть).
При полном отсутствии аппетита
Дделают питательную смесь, которую дают ежечасно по 5 мл с помощью шприца без иглы или маленькой резиновой груши. Состав смеси: по 100 мл молока и воды, 1 ч.л. крахмала, 2 ч.л. сахара – доводится до кипения. Затем в остуженный раствор добавляется целое сырое куриное яйцо и 1 толченая таблетка мезима. По мере появления аппетита временной интервал сокращается, а количество смеси увеличивается.
Для поддержки ЖКТ
При почечной недостаточности происходит затормаживание выработки гастрина (гормон активации пищеварения), из-за чего в желудке образуется много желудочной кислоты. Мочевина при этом в желудке превращается в нашатырный спирт, раздражает слизистую желудка и может спровоцировать язвенную болезнь. Для поддержания работы желудочно-кишечного тракта и защиты слизистой желудка назначают:
- ранитидин: 2 мг/кг в виде медленных внутривенных инъекций или 3,5 мг/кг внутрь дважды в сутки через равные промежутки времени,
- фамотидин: 0,5-1 мг/кг внутривенно или подкожно до двух раз в сутки.
Диета
Диета при лечении любой их форм почечной недостаточности играет ведущую роль. Длиться не менее 6-9 месяцев, запрещен переход на обычное питание кошек сразу после прохождения симптомов!
Нельзя кормить:
- молочными продуктами,
- в избытке мясной продукцией,
- рыбьим жиром,
- продуктами, содержащими в избытке витамин А,
- добавлять соль.
У кошек можно использовать готовые диетические корма промышленного производства (при мочевине до 20 ммоль/л). В тяжелых состояниях лучше соблюдать строгую безбелковую диету (при мочевине от 30 ммоль/л) с повышенным количеством мучных и сладких продуктов («блинная» диета).
Корм для кошек с почечной недостаточностью должен быть ограничить не только количеством белка, но и фосфора. Можно после приема пищи принимать альмагель (1-2 мл для одной кошки), который будет связывать его и выводить.
Исход лечения при почечной недостаточности напрямую зависит, на сколько рано был поставлен диагноз и как быстро была начата лечебно-восстанавливающая терапия. Не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами своих домашних питомцев и анализами крови, т.к. иногда это единственные способы выявить патологии почек.